张喜奎杏林耕读传薪录牙痛医案一则

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林某某,男,28岁。年06月09日初诊。

主诉:牙痛5月余,再发3天。

病史:5月余前因时常熬夜加班后出现牙痛,时作时止,痛剧时连及太阳穴,伴牙龈红肿、出血,医院口腔科,诊断为“牙周炎”,予清洁牙齿及口服抗生素后症状缓解,3天前因食辛辣物品后上述症状再发,口服止痛药及抗生素均乏效,遂来求诊。辰下:牙痛,时作时止,连及太阳穴,伴牙龈红肿、出血,口干口苦,晨起背痛,纳尚可,二便尚调,舌红苔黄,脉弦。

处方:小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

银花15g细辛6g葛根20g

太子参20g赶黄草10g陈皮12g

玄参15g牡蛎30g(先煎)

七剂,水煎服,日一剂,早晚饭后四十分钟温服。嘱其保持口腔卫生,注意休息。

二诊(.06.16):服上药七剂后牙痛稍缓,牙龈红肿减轻,余症亦减,仍诉口干,纳可,二便正常,舌红苔黄,脉弦。予上方加连翘15g、菊花12g,续服十四剂,煎服法同前。

三诊(.06.30):患者服上药后牙痛大减,诉时感胃部不舒,眠差,余可,舌红苔黄,脉弦。予二诊方去赶黄草,加炒酸枣仁15g、合欢皮20g、谷芽12g,再服药十四剂后,牙痛已止,诸症悉平,随访未再复发。

按语:牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症,以牙龈出血、牙龈萎缩疼痛、口臭等为主要临床表现。中医学上,无牙周炎一名,但根据其临床症状,可归属于“牙宣、齿衄”等范畴。本案患者正因工作原因长期熬夜,导致肝胆郁热,肝胆之火上炎,循经上扰口腔,故见牙痛;肝胆火热,腐蚀肌肉,故见牙龈红肿;肝胆火热,上蒸口腔,迫血妄行,故见牙龈出血;肝胆火热,耗伤津液,津液不能上承舌面,故见口干、口苦;胆火旺盛,耗伤气阴,加之肝火郁结,气血不畅,气阴不能濡养肌肤,故见背痛;查之舌红苔黄,诊其脉弦,亦为肝胆火热之象。

四诊合参,审证求因,治当以清泄肝胆火热之法,方投小柴胡汤加减。小柴胡汤出自《伤寒论》,原方用以治疗少阳郁热之证,本案主机与之相符,故投小柴胡汤加减,实为妥切。方中本方中柴胡苦平,入肝胆经,透解肝胆之热,疏达经气;黄芩味苦性寒,入胆经,可清热燥湿,泻火解毒;小柴胡汤原方后云:“若渴,去半夏”,今见口渴而为何不去半夏?盖用辛温之姜半夏者,所以消肿散结也,亦可和胃,以防诸药过于寒凉伤及脾胃;肝胆火热日久,易耗伤气阴,故予味甘、微苦、性平之太子参以益气养阴生津;金银花其性甘寒,可清热解毒,消炎退肿;细辛辛温,可止痛通窍,配伍除湿祛瘀之赶黄草则止痛之效倍增;《本草汇言》载葛根能“清风寒,净表邪,解肌热,止烦渴”,故予葛根以舒筋生津;陈皮辛温,入脾经,可理气健脾,以防诸药寒凉伤及脾胃;《本草正义》载:“玄参,禀至阴之性,专主热病,味苦则泄降下行,故能治脏腑热结等证”,故予玄参以清热凉血,降火解毒;患者因熬夜致肝胆火热,亢阳上炎头面,故予牡蛎以重镇潜阳,全方共奏清热泻火之效。

二诊之时,患者药后牙痛稍缓,牙龈红肿减轻,药已中的,效不更方,仍予上方加减。然因患者肝胆火热之性较甚,耗伤津液,故仍感口干,遂加用菊花、连翘以增清热解毒之效。三诊之时,患者牙痛大减,遂减去赶黄草;因其胃部不舒,故加用谷芽以健运脾胃;肝胆火热上炎,上犯心神,心神不宁,故见眠差,遂加用炒酸枣仁、合欢皮以养心安神。如此则火热得泄,肝胆得舒,牙痛遂止,诸症悉平。

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