张喜奎杏林耕读传薪录肾囊肿医案一则

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黄某,男,68岁。年9月2日初诊。

主诉:发现左肾囊肿3天

现病史:患者3天前体检查彩超发现左肾囊肿,大小约10.8cmx5.0cm,肾功能未见异常。西医诊断:左肾单纯性囊肿,平素时有腰酸而痛,今为求进一步诊疗,前来求诊,辰下:反复腰酸,腰痛,身困乏力,口干,二便正常,纳寐欠,舌质淡苔白,脉弦。

处方:五苓散加减。

桂枝15g泽泻15g茯苓20g猪苓12g

泽兰12g灯盏花10g杜仲12g

牡蛎(先煎)30g陈皮12g

鳖甲(先煎)18g谷芽12g麦芽12g

鸡内金15g

七付,水煎服,日1剂,早晚饭后四十分钟温服。

二诊(年9月9日):药后腰酸、腰痛时作,身困乏力较前改善,纳寐尚可,舌质淡苔白,脉沉。患者症状较前有所缓解,药已中的,仍宗上法,予前方加石韦12g,寄生12g,续服十四付,以水煎服,日1剂,早晚饭后四十分钟温服。

三诊(年9月23日):患者诉十四剂尽服,腰酸、腰痛明显好转,余证皆除,舌质淡苔薄白,脉沉。效不更方,嘱守上方续服十四付,煎服法同前。

患者服上药十四付后,诸证皆平,医院复查彩超示(年10月8日):发现左肾囊肿,大小约4.8cmx2.2cm。明显变小,病家甚喜,前来告之,自觉症状已消除,定期复查超声。

按语:单纯性肾囊肿是常见的良性病变,多以腰痛、腰部酸软无力为首发症状。根据本病临床表现,可归为祖国医学“腰痛”、“积证”等范畴。吾师以为本病乃本虚标实之证,多因先天禀赋不足或饮食劳倦等内伤虚损,而致肾精亏虚,气化蒸腾不利,津液不化,内生湿浊,日久酿湿为痰,阻滞脉络,气滞血凝,痰湿瘀血胶着下注于肾,积聚成块,发为肾囊肿。本案患者老年男性,肾气亏虚,不能行气化蒸腾之功,水津不化聚为痰湿,阻滞经脉,气血运行不畅,痰湿瘀血凝聚于肾,日久形成积块,发为肾囊肿;肾气不足,腰府失养,故见反复腰酸;痰湿阻滞脉络,气血瘀滞,不通则痛,故腰部隐隐作痛;痰湿内阻,脾失转运,气机不畅,清阳不升,四肢百骸失养,故见身困乏力、纳寐欠;痰湿瘀血内停,津液输布受阻,不能上承于口,故见口干。

四诊合参,本案乃虚实夹杂之证,以肾虚为本,痰湿瘀血内阻为标,治当补肾活血,利湿排浊,化痰散结,方投五苓散加减。五苓散出自《伤寒论》,有利水渗湿、温阳化气之功,素有逐内外水饮首剂之称。方中桂枝温阳化气以助利水,解表散邪可使邪有所出;泽泻甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿,通利下焦湿浊;茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿之力。泽兰苦温,可活血通经、利水泄浊;伍以灯盏花止痛消积,活血舒筋;牡蛎、鳖甲咸寒,既可化痰软坚散结,又可滋阴潜阳,防止邪毒积久化热;杜仲补肝肾,强筋骨,以填本虚充肾气;脾主运化,为生痰之源,为胃行其津液,故痰湿为患不可忘健脾,予陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金健脾化痰,行气消积,则脾健津自行,而痰湿化矣。

二诊之时,患者腰酸、腰痛时作,身困乏力较前改善,药已中的,然补肾气之虚非一日之功,故仍宗上法,予前方加寄生增补肾强筋骨之力,加石韦利水通淋,助邪从下焦而出。

三诊之时,患者诉十四剂尽服,腰酸、腰痛明显好转,余证皆除,效不更方,予守上方续服十四付后,患者诸证皆平,复查彩超示:左肾囊肿明显减小,自觉症状已消除。本病病机较为复杂,吾师于临床中审证求因,病证结合,据证立法,有针对性灵活运用补肾健脾,利水化湿,化痰祛瘀之法,常获良效。

张喜奎,河南南阳人,医学博士,教授、主任医师,博、硕士生导师,全国中医高校名师,全国中医药专家学术经验继承指导老师,福建中医药大学首届名医,福建中医药大学首届优秀导师,福建省高校教学名师,全国及省级中医临床优秀人才指导老师,国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师,国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家,国家中管局重点学科伤寒论学科带头人,国家中管局重点专科治未病专科学科带头人,中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委,中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长,福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部,发表学术论文余篇,出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目,获省部级以上科研成果奖6项,省级教学成果二等奖2项等。

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